Ovvero la subordinazione della concentrazione mentale alla concentrazione visiva
Crescenzio Franco optometrista
La Lettura nella società moderna costituisce una parte essenziale delle azioni quotidiane.
Quest’azione è ancora più intensa e frequente considerando l’utilizzo costante e giornaliero di smartphone, tablet e pc, sia a scopo lavorativo che ludico. Tale attività intensifica l’impiego della visione prossimale a differenza di quanto accadeva, pochi decenni addietro, ai nostri genitori e ai nostri nonni.
Nel suddetto articolo è mia intenzione mettere in evidenza il rapporto tra visione e stato cognitivo nelle attività prossimali, ovvero quanto incida la concentrazione e l’attenzione mentale sull’accomodazione visiva durante lo svolgimento delle varie attività ad una determinata distanza.
L’interesse verso l’influenza dei processi cognitivi sull’accomodazione, risale ai primi lavori di Getman, (1958) e dei suoi colleghi che, tramite l’utilizzo della retinoscopia, registrarono cambiamenti nel movimento, nel colore e nella brillantezza del riflesso retinico.
Si ritenne che i cambiamenti fossero relazionati all’attenzione, all’interesse e alla concentrazione, insieme ad altri fattori che richiedono un’elaborazione cognitiva del pensiero del soggetto in esame.
L’incremento della luminosità del riflesso aumenta, durante la tecnica della retinoscopia dinamica “Book Retinoscopy”, a seconda della richiesta cognitiva.
Alcune delle osservazioni più importanti durante la Book Retinoscopy sono le variazioni di colore e di brillantezza del riflesso retinico, che possono verificarsi anche senza variazione del riflesso stesso, ovvero con accomodazione stabile.
Tali osservazioni hanno suscitato l’attenzione da parte degli specialisti interessati agli aspetti funzionali dell’esame visivo e vari autori hanno cercato di dare una spiegazione ai fenomeni che avvengono durante l’esecuzione di tale procedura
(Vittorio Roncagli, 1998).
PB Kruger negli studi del 1977, con la tecnica della Book Retinoscopy, ha osservato la variazione del riflesso retinico, ovvero un aumento della luminanza del fondo oculare nel momento in cui il compito del soggetto è passato dalla lettura di materiale semplice alla lettura di numeri.
19 soggetti di età compresa tra i 22 e i 27 anni sono passati dalla visualizzazione di numeri a 2 cifre, a 40 cm, all’addizione di più cifre senza alcun cambiamento nello stimolo visivo. In definitiva in 47 prove su 54 la luminanza media è aumentata di circa il 10%. Questo cambiamento nella luminanza del riflesso del fondo oculare non è attribuito al cambiamento della posizione dell’occhio, ma piuttosto a una diminuzione del ritardo accomodativo .
PB Kruger nel 1978, in un successivo esperimento, ha mostrato che l’aumento della luminanza del riflesso retinico, che risulta dalla domanda cognitiva, è mediata dall’accomodazione. Tale luminanza è stata monitorata mentre i soggetti leggevano addizionando una serie di numeri a due cifre; durante tale compito la luminanza del riflesso aumentava in tutti i casi e tuttavia in ciclopegia non è stato possibile prevedere l’aumento della luminanza.
Naill j., in uno studio del 2018, ha valutato una variazione temporale nella risposta accomodativa che si verifica su un target stazionario.
Questa risposta in continuo cambiamento è stata chiamata Microfluttuazione Accomodativa(AMF).
Lo scopo dello studio è stato quello di determinare gli effetti dell’aumento della domanda cognitiva sulla risposta accomodativa: 12 miopi e 12 emmetropi sono stati esaminati in tre condizioni di domanda variabile:
1.Lettura di numeri (Num)
2.Compito di aritmetica semplice (SA)
3.Compito di aritmetica complessa (CA)
L’analisi a coppia del succitato studio ha rilevato che queste differenze esistono tra le attività SA e CA e le attività Num e CA.
Da questi risultati si evince che la difficoltà di un calcolo aritmetico incide sull’accomodazione.
Per valutare la relazione tra i processi cognitivi e la visione è stato utilizzato uno dei fenomeni più noti in psicologia sperimentale ed è l’effetto Stroop.
Esistono due teorie in grado di spiegare l’effetto Stroop:
1. Teoria della Velocità di elaborazione: l’interferenza si verifica perché le
parole sono lette più velocemente rispetto all’individuazione del colore con
cui sono state scritte.
2. Teoria dell’Attenzione selettiva: l’interferenza si verifica a causa dei nomi dei
colori che richiedono una maggiore attenzione rispetto alla lettura delle
parole.
In uno studio pubblicato nel febbraio 2019 da Daniele F e Kapoula Z vengono esaminati oggettivamente i parametri delle saccadi e delle fissazioni durante il test di Stroop che coinvolgono diversi livelli di domanda cognitiva (lettura, denominazione del colore e interferenza). Inoltre vengono indotti sperimentalmente conflitti di accomodazione e di convergenza durante i diversi compiti.
Ventuno soggetti normali (età 20,9 +/- 1.45) hanno eseguito il test di Stroop in tre diverse condizioni randomizzate, una condizione di visualizzazione normale di controllo, una condizione con prisma 16 dp di base-out e una condizione di lenti sferiche -2,50D.
Prismi e lenti sferiche hanno indotto il conflitto Vergenza –Accomodazione.
A livello clinico, è importante considerare che la tolleranza al disadattamento di convergenza/accomodazione dipende dalla difficoltà dei compiti cognitivi, la tolleranza è più bassa quando sono in corso funzioni esecutive superiori, come quelle del compito di interferenza. In conclusione lo studio dimostra che i conflitti di convergenza e di accomodazione, in particolare quelli indotti dai prismi, interferiscono con le funzioni esecutive cognitive stimolate dal test e suggeriscono anche una migliore tolleranza alla mancata corrispondenza dovuta alla sfocatura indotta dalle lenti sferiche
Osservazioni Personali
Osservazioni personali effettuate in ambulatorio con la tecnica di retinoscopia dinamica Book Retinoscopy del coinvolgimento cognitivo sull’accomodazione .
Le riprese sono state effettuate con la telecamera di un cellulare da 8MP adattata al mirino del retinoscopio Heine a Spot da 2.5v per la rilevazione del riflesso retinico.
I target sottoposti ad una distanza di 40 cm agli utenti sono di 4 tipi:
1.Lettura parole singole
2.Lettura di una frase compiuta
3.Lettura di parole secondo il test di Stroop
4.Lettura di numeri semplici e di calcoli aritmetici semplici
L’osservazione è stata compiuta su 4 soggetti di diverse età:
1.Giovane Studente di 15 anni
2.Studentessa di 25 anni
3.Architetto presbite di 53 anni
4.Pensionato operato di cataratta di 82 anni
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Tutti i soggetti sono stati emmetropizzati nella visione da lontano e corretti nella visione da vicino lasciando un Lag accomodativo non superiore a + 0,50D, dove possibile.
L’occhio osservato nei soggetti è l’occhio dominante motorio di fissazione nella 2°direzione di sguardo.
OD dominante
Lettura Test di Stroop
OD dominante
Lettura Test di Stroop
Conclusioni
Il mio approfondimento nello studio della retinoscopia dinamica, Book Retinoscopy, mi ha fornito lo spunto per sottoporre 4 soggetti di diversa età alla stessa tipologia di test, consentendomi di verificare empiricamente la veridicità della succitata tecnica, affermando che dal medesimo impegno deriva una diversa risposta accomodativa del riflesso retinico. Nella fattispecie si evince una maggiore fluttuazione dell’accomodazione nel soggetto quindicenne e nel soggetto venticinquenne, rispetto al soggetto cinquantatreenne presbite e a quello ottantaduenne operato di cataratta con sostituzione del cristallino.
Tale studio mi consente di avvalorare le teorie risalenti al 1977-1978 di PB Kruger che affermavano che l’accomodazione è subordinata al sistema cognitivo, come tangibilmente viene dimostrato nei test effettuati.
Inoltre nello studio di Daniel F e di Kapoula Z. del 2019 è stato dimostrato che lo stato cognitivo può essere compromesso dallo stato visivo quando quest’ultimo presenta delle problematiche accomodative ma principalmente delle problematiche oculomotorie.
In conclusione possiamo sicuramente affermare che lo stato cognitivo influenza l’attenzione visiva attraverso le microfluttuazioni accomodative e che lo stato cognitivo è compromesso da anomalie della visione.
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funzionali Volume II) - Vittorio Roncagli – La Funzione Accomodativa (Valutazione e trattamento dei disturbi visivi
funzionali Volume III)
psicologia della visione, funzioni visive, optometria funzionale, stato cognitivo e visione, concentrazione mentale e concentrazione visiva
Crescenzio Franco Optometrista
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optometrista Crescenzio Franco 